髌股不稳定是一种常见的膝关节病理状态，主要表现为髌骨与股骨滑车对合关系异常，可导致髌骨半脱位或脱位。髌骨脱位时常伴有髌骨及股骨髁的骨软骨或软骨骨折，以及内侧稳定结构损伤。该病常见于年轻活跃人群，发病率呈上升趋势。患者常表现为反复膝关节疼痛、活动受限（如行走、上下楼梯困难）以及髌骨反复脱位，严重影响生活质量和运动功能。

临床表现与诊断

患者多出现关节不稳定、卡锁感及前膝疼痛。急性脱位时可见畸形、压痛、肿胀和膝关节活动受限。恐惧试验是重要的临床检查方法：在膝关节轻度屈曲位对髌骨外侧施压，诱发疼痛或恐惧感提示不稳定。影像学检查（X线、MRI）对评估骨骼结构和软组织完整性至关重要。

全身评估关键点

临床检查时，除详细全身检查外，需进行Beighton评分评估关节韧带松弛程度。

治疗方法

保守治疗：适用于初次髌骨脱位。方法包括手法复位、药物镇痛及下肢支具固定。关键在于有效固定：

1、支具松紧度需适度。

2、支具应持续佩戴，保持膝关节伸直位，促进周围软组织修复愈合。

3、固定时间通常为4-6周，之后去除支具开始屈膝功能锻炼。

4、康复后需警惕，避免剧烈活动以防复发。

后续需配合康复计划。

手术治疗：适用于以下情况：

初次脱位合并：骨软骨骨折/游离体、严重髌骨软骨损伤、稳定结构撕裂导致半脱位或完全移位。

多次、复发性、习惯性或固定性髌骨脱位。

髌骨脱位疼痛显著，患者常因恐惧脱位而限制活动，严重影响生活。反复脱位会损伤髌骨软骨（不可再生），长期可致创伤性关节炎。即使术后髌骨稳定，部分患者仍可能遗留膝关节疼痛肿胀。手术旨在稳定髌骨、降低复发率并减少关节软骨损伤。

手术方式多样，需根据患者年龄、活动能力及影像学评估选择。目前主流方法是内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解（二联手术），术后约需2个月恢复日常生活。该手术在我科常规开展，疗效满意。

预防

保持良好的生活习惯和加强锻炼是有效预防方法。有家族史或先天关节结构异常者应定期检查。运动中出现不适，应立即停止并咨询专业医生。若发生髌骨脱位，应及时寻求专科医师诊疗，选择合适方案并积极康复锻炼，尽快恢复关节功能。

（玉溪市人民医院骨外三科介绍）

我科业务涵盖上肢及足踝创伤、畸形矫正、运动损伤、显微外科等领域。科室技术力量雄厚，学术梯队完整，在滇中地区具备一定影响力。科室定期派遣骨干赴国内先进医院进修学习。秉承“功能至上、重返运动”理念，为我市运动员及运动爱好者提供专业赛场保障、伤后治疗及术后康复，并为众多中老年患者解决关节疼痛顽疾，提升生活质量。

骨外三科/马绍华