“他一会儿清醒得不得了，能清楚地跟你聊天，一会儿又糊涂得不认识人了，这到底是怎么回事？” “我妈最近总说家里有小孩子在玩，有小猫小狗跑来跑去，可明明没人啊，是不是魔怔了？”

当您发现家里的老人出现这样“忽好忽坏”的精神状态，或者总能看见一些“不存在”的东西，甚至手脚也开始不自觉地抖动，或者变得僵硬缓慢时，您或许会很困惑，甚至感到一丝恐惧。您可能会忍不住想：他是不是“撞邪”了？或者“中邪”了？但您知道吗？这些不同寻常的变化，往往不是迷信，而是大脑疾病——路易体痴呆（Lewy Body Dementia，LBD）发出的警报，它是痴呆家族中的“二师兄”，正悄悄地影响着您的亲人。

在痴呆的大家族中，如果说阿尔茨海默病（AD）是“大师兄”，以其显著的记忆力衰退和健忘为开端，占据着发病率的榜首，那么路易体痴呆（LBD）便是善变且充满“惊喜”的“二师兄”。它以波动起伏的精神状态、生动逼真的幻觉以及类似帕金森病的运动症状，让家属们常常感到困惑和难以捉摸。

下面，让我们通过几个真实的家庭故事，来认识这位特殊的“二师兄”：

【病例一：神志“时好时坏”，让人捉摸不透——波动性认知功能障碍】

讲述人：陈先生，45岁，父亲老陈，70岁。

“我爸这病，真是让人心力交瘁，你根本搞不清他哪句话是真的，哪句话是糊涂的。” 陈先生无奈地说道。

最初，老陈只是偶尔会忘事，但很快，陈先生发现父亲的表现非常奇怪：

· 有时，父亲能清晰地回忆起几十年前的旧事，和朋友侃侃而谈，思维敏捷，完全不像有病的人。

· 可过几个小时，甚至转个身，他可能就完全糊涂了，不认识家里人，分不清身在何处，连简单的指令也无法理解。

· 这种 “一会儿清楚，一会儿糊涂”的现象，每天都在发生，让人根本无法预测。父亲的注意力也变得极差，说话说着说着就走神了。

陈先生带着父亲跑了好几家医院，但治疗效果不佳，父亲的症状依旧波动不已。“我们甚至私下嘀咕，他是不是‘撞邪’了，怎么好好的一个人，一会儿明白，一会儿又胡言乱语的，太不正常了。” 陈先生回忆说。

最终，在玉溪市人民医院记忆门诊，王大夫在详细了解了老陈症状的“波动性”特点后，明确指出这正是路易体痴呆的典型特征，并非“撞邪”的迷信说法。一系列专业的检查后，老陈被诊断为：路易体痴呆。

【病例二：总能看见“小人儿”，让家人又怕又心疼——反复出现的视幻觉与神经安定剂敏感性】

讲述人：王女士，45岁，母亲张女士，72岁。

“我妈最近老说家里有小孩子在玩，有小猫小狗跑来跑去，可我们什么也看不见。” 王女士焦急地描述着。

张阿婆的记忆力还算可以，但奇怪的“幻觉”让她和家人都感到不安：

· 她非常肯定地告诉家人，客厅的沙发上坐着几个穿着旧衣服的小孩子，他们就坐在那里，面带笑容，一动不动地看着她，眼神灵动；或者地板上有几只毛茸茸的猫狗，在沙发底下钻来钻去，互相追逐玩耍。

· 这些幻觉往往栩栩如生，生动逼真，色彩鲜明，真实到她能描述出它们的衣着、表情，甚至能和“它们”对话，伸手去摸，但手却穿透了“它们”。

· 更让人心惊的是，这些幻觉会反复出现，有时在白天，有时在夜晚，让张阿婆感到害怕，也让家人不知所措。

· 与此同时，王女士还发现母亲的睡眠也出了问题，晚上睡觉总手舞足蹈，甚至会喊叫或打人。

“我们家人都特别害怕，甚至悄悄议论，她是不是真的‘撞邪’了，怎么总看见些不存在的东西，还说得有鼻子有眼的？”王女士带着这样的疑虑，带着张阿婆去了当地一家精神专科医院。医生诊断张阿婆有精神异常，开了一些常规的精神科药物（即神经安定剂）。

然而，吃了药后，张阿婆的幻觉没有明显改善，反而出现了意想不到的严重副作用：她变得全身僵硬，动作更加迟缓，甚至昏睡不醒，或者意识更加混乱，几乎卧床不起。这让家人惊恐不已，赶紧停了药。

直到来到玉溪市人民医院记忆门诊，王大夫不仅注意到张阿婆栩栩如生的幻觉和睡眠问题，更对她服用精神科药物后的异常反应高度警惕。王大夫明确解释，这些症状和药物反应，并非“撞邪”所致，也不是药物过敏，而是路易体痴呆的一个关键特征——对神经安定剂高度敏感！经过专业诊断，张阿婆确诊为：路易体痴呆。

【病例三：手脚不听使唤，“梦中打鬼”——帕金森综合征与快眼动睡眠行为障碍（RBD）】

讲述人：小赵，38岁，赵大爹，68岁。

“我爸以前身体特别好，但这半年先是手开始有点抖，走路也慢了，然后就是记性越来越差，人也糊涂了。” 小赵讲述着父亲的变化。

赵大伯的症状先是从运动方面开始：

· 他的左手开始出现不自主地颤抖，尤其是在休息时更明显。

· 走路时步子变小，身体前倾，好像要往前冲，穿衣、洗漱等动作也变得非常慢，僵硬。

· 随后，家人发现赵大伯的记忆力也开始下降，经常找不到东西，说重复的话。

· 更令人担心的是，他白天总是昏昏欲睡，但晚上睡觉时却非常不安稳，会大喊大叫、拳打脚踢，手舞足蹈，甚至会从床上摔下来，像是在和梦里的“敌人”搏斗一样。

“我爸以前睡觉很安静，现在半夜又是喊又是踢的，就像‘梦中打鬼’，我们都以为他是被什么‘不干净’的东西缠住了。” 小赵带着父亲来到玉溪市人民医院记忆门诊。王大夫立刻注意到赵大伯的这些“怪异”的睡眠行为，并结合其运动和认知症状，明确解释这并非“撞邪”或“鬼压床”，而是路易体痴呆特有的快眼动睡眠行为障碍（RBD）。经过详细评估和针对性检查，最终赵大伯被诊断为：路易体痴呆。

路易体痴呆（LBD）：痴呆家族的“二师兄”——它的真面目

正如以上病例所示，路易体痴呆（LBD）是痴呆症家族中的一个特殊成员，它的症状复杂多变，极易被误解。请记住，这些都是大脑疾病的症状，与“撞邪”或迷信无关！

· 核心病理：

LBD的发生，是因为大脑里出现了一种叫“路易小体”的“坏东西”。您可以想象这些路易小体，就像是神经细胞里一些不该存在的“蛋白质垃圾疙瘩”，它们的主要成分是一种叫α-突触核蛋白的物质。这些“垃圾疙瘩”会在大脑里慢慢积聚，尤其是那些负责我们思考、行动和控制情绪的关键区域，就会被它们“卡住”或者“破坏”，导致功能失常。

· 发病年龄与流行病学： 

LBD通常在60-80岁发病，是仅次于阿尔茨海默病的第二常见的退行性痴呆类型，约占所有痴呆症病例的10%～25%。尽管不如阿尔茨海默病那样广为人知，但它的症状多样且复杂，更需要我们提高警惕和识别能力。在玉溪市庞大的老年人口基数下，路易体痴呆的潜在患者数量也不容忽视，亟须引起我们的重视和专业应对。

根据2020年玉溪市第七次全国人口普查数据，全市65岁及以上人口约为38万。若按20%的认知障碍患病率估算，玉溪市可能有超过7.6万名老人正面临认知障碍的威胁！ 在这些患者中，路易体痴呆患者的比例不容小觑。

· 四大核心特点（LBD的典型表现就像“交响乐”，缺一不可）：

1、波动性认知功能障碍：患者的精神状态和认知能力“时好时坏”，像潮水一样涨落不定，今天清醒，明天可能就糊涂了，让家属感到困惑。

2、反复出现的栩栩如生的视幻觉：患者会清晰地看到不存在的人、动物或物体，这些幻觉往往非常真实，患者会深信不疑，甚至与幻觉互动。这是LBD非常独特的症状。

3、帕金森样运动症状：患者会出现类似帕金森病的运动障碍，如手脚震颤（静止性震颤）、肢体僵硬、动作迟缓、平衡能力差，容易跌倒。这些运动症状可能在认知障碍出现前后6-12个月内出现。

4、快眼动睡眠行为障碍（RBD）：这是LBD一个非常重要的早期警示信号。患者在睡眠中会把梦境生动地“表演”出来，表现为大喊大叫、拳打脚踢、手舞足蹈，甚至伤到自己或同床者，就像在“梦中打鬼”。

五、如何诊断路易体痴呆？——多方面线索，专业诊断是关键！

由于路易体痴呆的症状复杂多变，极易被误诊为阿尔茨海默病、帕金森病或其他精神疾病。因此，专业的综合评估至关重要。

· 详细的病史采集：医生会耐心询问患者的病程，特别是认知波动、幻觉（是否真实生动、反复出现）、运动症状（何时出现、是否休息时加重），以及睡眠障碍（是否手舞足蹈、说梦话）等关键线索。家属提供的详细信息是诊断的重中之重！

· 神经系统查体：评估是否存在帕金森病的运动症状，如震颤、僵硬、动作迟缓等。

· 神经心理学评估：评估患者的认知功能，特别是注意力、执行功能、视觉空间能力等。

· 影像学检查：

脑部核磁共振（MRI/CT）：排除其他脑部疾病，可能显示大脑萎缩。

DAT-PET/CT或PET/MR（多巴胺转运体显像）：这是一种特殊的功能影像学检查，可以评估大脑中多巴胺神经元的完整性，对于区分路易体痴呆/帕金森病与阿尔茨海默病有重要意义。

睡眠监测：这尤其包括多导睡眠图（Polysomnography，PSG）检查，这是诊断快眼动睡眠行为障碍（RBD）的“金标准”。值得一提的是，玉溪市人民医院神经内科已率先开展此项新业务。如果您或您的家人有夜间“梦中打鬼”的困扰，怀疑是RBD，可以联系神经内科电生理室的施忠燕老师（她曾在首都医科大学附属宣武医院深入进修PSG，拥有相当丰富的经验），寻求专业的PSG检查与评估。

六、治疗与管理：与“二师兄”共存的智慧

目前，路易体痴呆尚无治愈的方法，但我们可以通过多种方式来管理症状，显著改善患者和家庭的生活质量。

· 药物治疗：

认知改善药物： 胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）常用于改善认知功能和幻觉、行为问题。

帕金森病药物： 对于明显的运动症状，可谨慎使用左旋多巴等药物，但需注意可能加重幻觉或精神行为异常。

精神行为症状管理： 对于严重的幻觉、妄想，需在医生指导下，极其谨慎地使用新型抗精神病药物，且剂量要小。特别需要强调的是，路易体痴呆患者对传统抗精神病药物（如氟哌啶醇、氯丙嗪等神经安定剂）非常敏感，可能导致严重的副作用（如意识丧失、全身僵硬加重，甚至死亡），因此必须严格禁用传统抗精神病药物！ 医生会选择对路易体痴呆更安全、副作用更小的药物，如富马酸喹硫平、氯氮平等。

· 非药物干预：

环境调整：创造一个安全、熟悉、光线充足的环境，减少跌倒和幻觉诱发因素。

规律作息：保持规律的日夜作息，有助于改善波动和睡眠问题。

康复训练：物理治疗、作业治疗有助于改善运动功能和日常生活能力。

认知刺激：简单的智力游戏、回忆训练，在患者清醒时进行。

沟通技巧：理解患者的幻觉，不争辩，而是安抚和转移注意力。

七、玉溪市人民医院记忆门诊：您的专业求助途径

如果您或您的家人出现了上述类似的波动性认知障碍、栩栩如生的视幻觉或帕金森样症状，特别是伴有夜间“梦中打鬼”的情况，请务必引起重视，并及时寻求专业的医疗帮助。请不要相信迷信说法，这都是疾病的症状，需要科学的诊断和治疗。

玉溪市人民医院神经内科（认知中心）的记忆门诊，致力于认知障碍的早期诊断与综合管理，是您在玉溪地区获得专业帮助的最佳选择。我们拥有：

· 专业的专家团队：经验丰富的神经内科专家，擅长各类痴呆的诊断与鉴别，特别是对路易体痴呆等复杂类型有深入研究。

· 全面的评估手段：提供详细的神经心理学评估、先进的影像学检查（包括可能的功能性影像），以及必要的生物标记物检测。

· 多学科协作：整合神经内科、心理科、康复科，临床心理科等资源，为患者提供个性化、综合性的诊疗方案。

· 贴心服务：我们会耐心解答您的疑问，消除您的顾虑，让您安心接受检查，共抗疾病。

记忆门诊专家团队与出诊安排：

· 王继华（主任医师）：每周三全天

· 戴晓蓉（主任医师）：每周二全天

· 顾翠（主任医师）：每周四全天

· 王浩（副主任医师）：每周四全天

· 温馨提示：专家出诊时间可能调整，建议通过“玉溪市人民医院”微信公众号提前确认。

神经内科/王浩