在心脏外科领域

每一次手术都是一次生命的托付

而对既往手术后患者再次进行心脏手术

更是对团队综合实力的极大考验

9月26日，玉溪市人民医院心血管外科团队成功为一位年近七旬、病情极其复杂的患者实施了高难度“介入瓣膜移除+主动脉生物瓣置换术+升主动脉置换术”，为重症瓣膜病患者带来新生。

坎坷求医路，生命再亮红灯

患者陶先生，今年69岁，他的心脏求医之路可谓一波三折。

初次治疗（2021年）：陶先生当时因“反复胸闷、气促”被诊断为“主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全”。经综合评估，接受了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。手术过程顺利，患者康复出院。

危机突现（术后两年）：2023年，植入两年的心脏瓣膜不幸被细菌感染（血培养为变异链球菌），并进一步导致瓣膜功能障碍，出现“主动脉瓣介入瓣膜中度关闭不全并瓣周中量反流”，逐渐出现心脏扩大，心功能下降。

艰难维持（近两年）：此后的两年间，患者反复因呼吸困难、急性左心衰频繁入院治疗，活动耐量下降生活质量变差，心脏状况日益恶化。

希望重燃（此次入院）：近日，陶先生再次因严重“急性左心衰竭”到玉溪市人民医院就诊。经心血管外科会诊评估，认为患者具有明确的“介入瓣膜移除并再次主动脉瓣生物瓣置换及升主动脉置换术”指征，随即转入心血管外科，进行术前准备。

精心准备，迎难而上

随着TAVR手术的逐渐普及，少部分术后患者因种种原因不幸出现介入瓣膜毁损，而需要取出介入瓣膜并再次换瓣，这是一种临床少见情况，国内鲜有文献报道，查阅外国文献，全美每年完成200余例，术后死亡率高达13.2%。

为缓解患者的病痛，挽救生命，面对如此高风险的手术，在缺少成熟经验的情况下，玉溪市人民医院心血管外科张凯主任团队以高度的责任心与专业精神，进行了全面的文献检索、数次学习讨论。并在此基础之上，进一步与麻醉科、手术室、超声科等进行多学科会诊讨论（MDT），最终制定了详细的手术计划方案。

张凯主任组织手术团队术前进行文献学习

手术当日，张凯主任带领团队开启了这场挽救生命之战。

精准瓣膜移除与彻底清创：手术的核心与难点在于移除功能障碍的介入瓣膜。术中可见介入瓣膜瓣叶撕裂，并有少许赘生物附着，轻微钙化，并与周围重要组织结构紧密粘连，使用术前文献学习掌握的相关手术技术，在避免损伤周围脆弱心脏组织的前提下，完整、安全地移除了介入瓣膜，并对瓣周组织进行了彻底的清理，切除自身瓣叶组织，为新瓣膜的植入创造了良好的基础。

术中食道超声可见主动脉瓣明显反流      

术中移除的介入瓣膜

精准瓣膜植入：随后，一枚全新的人工生物瓣被精准植入到主动脉瓣环位置。术中经食道超声反复确认，新瓣膜启闭良好，瓣周漏被完全消除，血流动力学立即得到显著改善。

植入主动脉瓣生物瓣膜

置换扩张的升主动脉：切除扩张的升主动脉，使用人工血管替换自身扩张的升主动脉。

经过8个小时的奋战，患者的心脏重新开始了有力的跳动，手术顺利结束。

术后精心护理，诠释仁心仁术

对于心脏外科大手术，术后康复至关重要。

在心脏外科监护室及普通病房，专业的护理团队为患者提供了24小时不间断的严密监护和精细化护理：稳定心功能、预防感染、促进呼吸功能恢复、积极营养支持、早期康复锻炼……

团队的默契协作与无微不至的关怀，助力患者平稳度过术后康复阶段。

术后第1天清晨拔除气管插管               

术后第5天

术后复查主动脉CTA

重获“心”生，畅享呼吸

在全体医护人员的共同努力下，患者术后恢复顺利，未出现任何严重并发症。困扰陶先生多年的胸闷、气促症状彻底消失，复查心脏超声显示心功能改善、主动脉瓣生物瓣功能良好、无瓣周漏。

10月11日，陶先生康复出院，一家人脸上洋溢着难以掩藏的笑容，他们一家向心血管外科团队表达了真挚的感谢。

团队心声与医学启示

致医学同行：目前TAVR手术越来越多的使用在中、低危患者中，很多年轻患者接受了TAVR手术，这必然带来术后远期的TAVR瓣膜毁损的问题，由于解剖条件等原因，部分TAVR瓣膜毁损的患者无法行再次TAVR手术，而必须接受TAVR瓣膜移除+外科主动脉瓣置换术（SAVR），这对于心脏外科医生是一个新的课题，我们团队在术前文献学习阶段从以下文献中收益颇多，在此提供给相关专业人士参考。

1、Maxwell C Braasch, Sophia R Pyeatte, et al. Contemporary Incidence and Procedural Volume of Transcatheter Aortic Valve Reintervention. JAMA Cardiol 2025 Sep 24: e253224.

2、Kaneko T, Bapat VN, Alakhtar AM, et al. Transcatheter heart valve explantation for TAVR failure (TAVR-explant): a Heart Valve Collaboratory expert consensus document on operative techniques. J Thorac Cardiovasc Surg. 2025;169(3):878-889.

致患者朋友：医学技术的发展，如TAVR和SAVR，为不同情况的心脏瓣膜病患者提供了多样化的治疗选择。每种技术都有其适应的范围和特点。此病例也提醒我们，心脏瓣膜病的治疗是一个长期管理的过程。当一种治疗方案出现远期问题时，请不要放弃希望。现代心脏外科具有强大的技术和能力，足以为您的心脏健康保驾护航，这个病例就是一个活生生的例子。

结语

从每一例高难度手术的成功，到每一次对重症患者的救治，玉溪市人民医院心血管外科始终以“用心守护，健康相伴”为初心，在心脏外科领域不断探索突破。未来，团队将继续以更高的专业水准、更严谨的医疗态度，为更多心血管病患者筑起生命防线，让“心”的希望在玉溪这片土地上持续绽放。

玉溪市人民医院心血管外科团队

心血管外科/陈学东