□  产科主治医师   辛玉红

在产科的临床工作中，经常会遇到形态学正常的早期或者晚期流产甚至是妊娠后半期的胎死宫内，医生和患者都想弄明白发生的原因，我院即将开展的抗磷脂抗体检测将为明确流产和死胎原因提供帮助。

抗磷脂抗体综合征

抗磷脂综合征是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动脉、静脉血栓形成，病态妊娠（妊娠早期流产和中晚期死胎）和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体，上述症状可以单独或多个共同存在。多见于年轻人，男女发病比例为1:9，女性中位年龄为30岁。

产科临床表现

大约一半左右的抗磷脂抗体综合征孕妇可出现流产，流产一般发生于妊娠中后期。主要是由于胎盘血管血栓形成及胎盘梗死导致胎盘的功能下降所致。流产的发生与IgG型抗磷脂抗体关系密切，IgM和IgA型抗磷脂抗体阳性者流产的发生率极低。抗磷脂抗体综合征在妊娠期间的其他表现还有：先兆子痫、妊娠高血压、胎儿生长发育迟缓、胎儿窘迫及早产等，它们的发生率大概均为30%左右。这些临床表现在妊娠期间易加重。少数非抗磷脂抗体综合征孕妇血清高滴度的IgG抗磷脂抗体可使流产的风险增加，但是否引起其他的妇产科并发症的增加尚不清楚。而大多数非抗磷脂抗体综合征孕妇，虽血清抗磷脂抗体阳性，但临床的并发症并无明显增加，能正常妊娠。

检测指征

如果临床中遇到以下几种病态妊娠，需检测抗磷脂抗体：

1.发生一次以上的在10周或10周以上不可解释的形态学正常的死胎，正常形态学的依据必须被超声或直接检查所证实。

2.在妊娠34周之前因严重的子痫或先兆子痫或严重的胎盘功能不全所致的一次以上的早产。

3.在妊娠10周以前发生3次以上的不可解释的自发性流产，必须排除母亲解剖、激素异常及双亲染色体异常。

实验室标准

血浆中至少两次发现狼疮抗凝物（LA）。

血清中至少两次检测到中/高滴度的IgG/IgM类aCL抗体。

血清中至少两次检测到IgG/IgM型抗β2GPI抗体。

有中高滴度aCL或LA阳性的患者，并有以下情况应考虑APS可能：一、无法解释的动脉或静脉血栓。二、发生在不常见部位的血栓。三、年轻人发生的血栓。四、反复发作的血栓。五、反复发作的血小板减少。六、发生在妊娠中晚期的流产。

治疗方案及原则

对PAPS的治疗主要是对症处理、防止血栓和流产再发生。一般不需用激素或免疫抑制剂治疗，除非继发与SLE或伴有严重血小板减少（＜50×109/L），或溶血性贫血等特殊情况。抗凝治疗主要应用于aPL阳性伴有血栓患者，或抗体阳性有反复流产史的孕妇。对无症状的抗体阳性患者不宜进行抗凝治疗。