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颅内血肿的碎吸手术

2016-10-13  
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手术结束时病人实景

脑出血包括硬膜外、硬膜下、脑实质、脑室内出血。其中中老年人最常见的是高血压脑出血及慢性硬膜下出血。高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)是中老年病人的常见急危重症,快速形成的血肿压迫周围脑组织形成急性脑疝是导致死亡的重要原因,其死亡率居脑血管病首位,占43%-51%,出血部位以皮层下、基底节、丘脑、脑干及小脑多见,尤多见于基底节出血。

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH),系出血位于硬脑膜与蛛网膜之间,多见于外伤后3周,本病头痛轻微,起病隐袭,临床表现无明显特征。好发于小儿及老年人,小儿外伤性硬膜下血肿常为产伤引起,老年人多因为老年性脑萎缩,脑组织与颅腔之间的间隙增大,在轻微外力作用下,脑组织与颅骨产生相对运动,使进入上矢状窦的桥静脉撕裂出血而形成血肿。

对于出血量较多的高血压脑出血及慢性硬膜下血肿,传统的治疗方式以全麻开颅手术治疗为主。但是手术创伤大、费用高、并发症多而让医生和患者家属难以抉择。选择一种微创、高效、费用低、并发症少的治疗方式成为医患共同的愿望。

颅内血肿碎吸术是通过CT定位将特制的穿刺针(YL-1型)在电钻动力驱动下直接钻通颅骨进入血肿腔,建立清除血肿的快速硬通道,利用针形血肿粉碎器+生物酶技术粉碎、液化血块,最终经针腔排出颅外,该术式具有如下优点:

第一,操作简单、手术时间短,局部麻醉下进行,数分钟即可完成。不受年龄限制,病情危重可直接在病房进行操作;尤其适合于高龄、罹患多种并发症及其他难以适应全麻手术的高危患者。

第二,物理粉碎+生物酶溶血可早期、快速、高效清除血肿,3-5天可清除大部分血肿甚至全部清除。快速解除血肿对于脑组织压迫,降低颅内压,促进患者早日康复。

第三,创伤小,穿刺针直径仅3mm,对皮肤、颅骨、脑组织损伤降到最小,手术数分钟完成。手术本身对于病人生命体征几乎无干扰。术后继发出血较传统手术明显降低,并发症少,拔针后即可出院或进入下一步康复治疗。

第四,经济实用,住院时间短,慢性硬膜下血肿4至5天即可出院。无传统手术后颅骨缺损并发症,大大降低患者经济负担。         (刘波)

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