吴先生是一名多年的痛风患者，每次发作关节就红肿热痛，疼痛剧烈难忍，开始发作时会赶紧去医院或诊所治疗，病情稍有缓解后就干脆自行服用各种“止痛药”，数日后疼痛消失了，也就不怎么管它。近年来发作越来越频繁，受累关节增多了，还出现了多个痛风结石，关节严重变形，疼痛持续不缓解，还合并了“胃出血”，这才到医院就诊治疗，医生检查后说他合并了“肾功能不全、贫血”等，病情非常严重。

痛风（gout）是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄不良导致血尿酸增高而引起身体组织损伤的一组疾病。痛风疼起来要人命，治疗或不治疗，数日后疼痛消失了，间歇期可完全正常，一般人都“好了伤疤忘了痛”，大多不怎么管它，这是痛风治疗的大忌。专家指出，关注痛风，就要关注痛风的疾病本质——异常的高尿酸血症，痛与不痛都需治疗。

高尿酸血症的危害有哪些？

图 1 高尿酸血症的危害

老百姓都知道血尿酸高不好，具体有哪些危害呢？从图1中我们可以看出，血尿酸高就可能会析出尿酸盐结晶沉积在关节内，导致关节剧烈疼痛，并伴有红肿变形，即人们常说的痛风性关节炎急性发作，简称痛风发作。痛风反复发作如果得不到很好的控制，可造成关节永久性损害，包括长期疼痛和僵硬，活动受限，关节变形、破坏，导致残疾。尿酸浓度过高，析出结晶沉积在肾脏，会引起痛风性肾病、肾结石，持续进展可导致肾功能不全，最后发展为尿毒症。另外，高尿酸血症还会诱发、加重现代流行病——高血压、高血脂、糖尿病、冠心病及脑卒中的发生和发展。高尿酸血症，当之无愧的成为了危害人类健康的“第四高”。

痛风性关节炎急性发作期的治疗

痛风急性发作期的首要治疗目标就是快速止痛。急性期应卧床休息，减少活动，抬高患肢，避免负重，肿痛关节局部冷敷可减轻受累关节的疼痛和肿胀。饮食方面，严格低嘌呤饮食，戒酒，多饮水，使每天尿量达2000ml以上。

痛风一旦发作，必须采取药物抗炎止痛治疗。适于控制痛风发作的一线抗炎止痛药包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素三种，根据医生的用药习惯和患者的情况综合考虑选择。

建议首选起效快且副作用小的非甾体抗炎药（即一般性消炎止痛药，常用的有布洛芬、洛索洛分、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔等，一种即可，不能2种同时服用，开始足量用，疼痛减轻后减为维持量巩固数日）。

其次选用秋水仙碱（小剂量用药，每次1片，每天1-3次，根据肾功能和患者的耐受性决定，不主张按说明书大剂量用至中毒的用法），最后选用糖皮质激素（主要用于肝肾功能不全或既往激素依赖者或病情比较严重者）。

关节炎重度发作，累及多个大、小关节，或者单药治疗效果不佳的患者，可采用联合治疗方案，推荐口服秋水仙碱与非甾体抗炎药联合、糖皮质激素与秋水仙碱联合、或关节腔注射糖皮质激素与其他两种药物的任意联合方案。

近些年研究显示促肾上腺皮质激素（ACTH）及生物制剂也可用于控制痛风急性期炎症。

总之，可用于治疗痛风急性发作的药物较多，应根据患者的临床特点、合并症及经济状况等综合分析选择。治疗成功的关键不在于选择何种药物，而在于使用药物的时间是否足够早，以上药物使用越早，越能有效控制症状，因此，最好在发作后24小时内使用。急性发作开始时不建议加降尿酸药，而是需等急性发作完全控制后加用，以免延长发作期，但对于已使用了稳定剂量的降尿酸药的过程中再次急性发作时，则不再停用该降尿酸药。对于无明显间歇期或正在使用降尿酸药者，需持续使用非甾类抗炎药或秋水仙碱4-6周，甚至半年以上，以预防痛风频繁发作。

图 2 痛风性关节炎急性发作——关节红肿热痛

图 3 痛风石形成，关节变形，功能丧失

痛风间歇期  降尿酸治疗是关键

痛风的治疗不仅仅是急性期的抗炎止痛治疗，更重要的是要把尿酸控制在目标值，以避免其损伤关节及内脏。就像控制血糖、血压一样，痛风患者需按照慢性病来管理。对于痛风的治疗要求维持尿酸在360umol/l以下(如果有肾尿酸盐结石，痛风石，需控制的更低，推荐目标值小于300umol/l)。痛风一旦发作，无论血尿酸高低，均应降尿酸。痛风发作提示尿酸已经超饱和，即使发作期尿酸不高，急性期后也会明显升高。尿酸持续达标，可减少痛风急性发作、溶解已形成的痛风石及减轻肾脏损害。

目前风湿免疫科、内分泌科、肾内科、心内科等多学科专家共识认为，无症状高尿酸血症伴有心血管危险因素(包括肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中)，或者血尿酸达540umol/L以上者，生活方式注意的同时均需药物降尿酸治疗。

目前常用的降尿酸药主要有苯溴马隆、别嘌醇、非布司他。苯溴马隆是促进尿酸排泄药物，不能用于中重度肾功能损害以及有肾结石的患者，肾功能不好的病人用了效果也不好，此外服用该药需大量饮水，碱化尿液。

别嘌醇的作用是抑制尿酸合成，需小剂量开始，逐渐加量直至控制血尿酸达标，部分患者尤其是肾功能不全者难以达到治疗目标。对该药过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。该药因少数患者会出现剥脱性皮炎等严重不良反应而应用受限。

非布司他属于抑制尿酸合成药，2009年美国上市，2013年中国上市，降尿酸作用强，副作用相对较小，轻中度肝肾功能不全不影响用药，且几乎不发生严重过敏，可以应用于痛风伴肾结石的病人。既往该药最大的缺点可能就是价格比较贵，且尚未进入医保，目前国产的与进口的作用相差不大，每月用量价格约300-400元，相信不久的将来，会有更多的痛风患者从中受益。

除此之外，碳酸氢钠碱化尿液使尿pH值维持在6.2-6.9之间有助于尿酸溶解排泄。某些“一箭双雕”的降脂药、降糖药和降压药也具有一定的降尿酸作用。注意尽可能避免使用某些使血尿酸升高的药物，如利尿剂及含有利尿剂的高血压药，还有其他降压药(β受体阻滞剂如美托洛尔，钙离子拮抗剂如硝苯地平)以及中小剂量的阿司匹林等等。

在制定个体化治疗方案前应检查肾功能、尿常规、肾脏B超、血常规、肝功能等，治疗后复查以上项目，以观察尿酸达标情况以及药物不良反应，并作出适当的药物调整。根据个体患者的不同情况来选择合适的降尿酸药物，在降尿酸的过程中，应从最小剂量开始，每2-4周复查血尿酸，逐渐达标并长期维持。在降尿酸的前3-6个月中，可能会出现痛风反复发作的情况，可通过规律服用抗炎止痛药来预防发作和发作时加强抗炎止痛缓解。

专家指出：关注痛风，不要仅仅只关注痛风的剧痛，更要关注看似不起眼但实际对身体损伤更大的高尿酸血症。痛风患者不能只重视急性剧痛的治疗，不痛就不治这是治痛风的大忌。

痛风患者千万别“好了伤疤忘了痛”。

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特约通讯员：朱桂华