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监护病房里的那些事

2018-08-14  
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王大爹是一名60多岁的退休工人,近期因肺部感染加重住进了呼吸重症监护病房。在开始的几天,王大爹积极主动的配合医护人员的治疗,病情也一度得到了控制,可好景不长,3天以后大爹在夜间出现了烦躁不安,胡言乱语,情绪激动,情绪不稳定,不配合治疗,甚至还自行多次拔除了身上的各种监护仪器的链接导线,不听劝阻,执意要求出院回家,在相关辅助检查及相关科室会诊后也并没有提示有神经、代谢方面的器质性改变。

经过病房护理姐妹们的再三开导、安慰和家属的反复沟通,搬出监护病房后大爹情绪逐渐得到了平复,几天后,患者在全体医护人员的精心照料下治愈,并心情愉悦地出院了。

像王大爹这种在监护病房里出现意识、思维、行为异常改变的情况,其实在医院的各科监护病房都可能遇得到,医学上的专业名称为“谵妄”。谵妄常常发生于重症监护病房的患者,因此临床上,将重症监护病房患者发生的谵妄称为ICU谵妄,按照精神运动症状可分为活动过少型、活动过多型和混合型。

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谵妄是由多种原因引起的一过性意识混乱状态,是一种以急性起病为特征的临床综合征,也是急性脑功能障碍最常见的行为表现。它的主要特征是患者会短时间内出现意识障碍和认知功能的改变,症状的发展呈波动性变化。据统计,在综合医院,它的发生率为15-50%,在机械通气的危重患者谵妄的发生率可高达60-80%,发生谵妄的患者,不仅平均住院日延长,医疗费用明显增加,死亡率也会随之增加,研究显示,谵妄已经成为了急重症患者死亡的独立危险因素之一。

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发生谵妄的危险因素有哪些呢?1.患者高龄,年龄越大,发生机率越高;2.合并基础疾病,既往有痴呆、合并有脑部疾病,精神疾病,电解质异常、高血压、酗酒史,入院时病情危重的患者更容易出现谵妄;3.重症监护病房的环境,睡眠障碍,睡眠剥夺;4、一些药物及有创治疗方法,如镇静、镇痛等精神活性药物的使用;5、营养不良、持续低氧血症、电解质及代谢紊乱等其因素。

如何有效的预防和干预呢?1、患者入院时就可借助相关量表(如重症监护谵妄筛查量表、ICU意识紊乱评估方法)进行量化评估;2、帮助患者建立安全感,消除孤独的心理;3、创造良好的环境,如合适的光线,适宜的室内温度和湿度,整洁、干净的病房;4、舒适的体位,保证患者充足良好的睡眠和休息;5、聆听患者的诉求,多沟通,用理解和同情去鼓励、安慰、关爱患者,维护好患者的“个人空间”;6、积极治疗原发疾病和并发症,早期对患者进行功能康复锻炼;7、提高医护人员自身专业素质,操作熟练、尽量集中,动作轻柔;8、需要医护人员良好的心理素质,敏锐的观察力和突出的应变能力。

谵妄是重症监护病房常见的精神紊乱综合征,早期发现,及早治疗,及时去除危险因素是处理ICU谵妄的关键,实施人性化的管理模式,使患者在接受治疗期间保持最佳的心理和生理状态,可有效降低ICU谵妄的发生率和造成的严重危害,改善ICU谵妄患者的预后,提高其以后的生活质量。

(呼吸与危重症医学科  郭巍)

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