5月6日，玉溪市人民医院心内科、心内超声、介入医学科、麻醉科等多个科室联合，成功为一名左心耳内存在血栓的高龄患者实施了左心耳封堵术。这样高风险、高难度的介入手术，在我国西南地区尚属首次开展。

脑卒中是心房颤动最严重的并发症，房颤的治疗也主要以抗凝治疗为基础，对于一部分患者而言，可以通过导管消融等介入手术来恢复窦性心律，但是对于一部分不适合接受导管消融的患者，其治疗就只能选择终身维持抗凝治疗。而且随着年龄的增长，抗凝治疗会面临越来越高的出血、甚至是致命性出血的风险。

随着医学的进展，研究发现绝大部分左心房内的血栓均来源于左心耳。因此，对左心耳进行干预，如外科切除，或内科介入封堵，成为了药物抗凝以外非常重要的预防卒中手段。但是有少部分患者，在打算进行介入手术之前的食道超声检查中，发现左心耳内已经形成了血栓，在以往，这部分患者就失去了手术的机会。因为，一方面由于心房内血栓的存在，就像身体里背了一枚定时炸弹，随时可能脱落导致脑梗塞或者体循环栓塞，另一方面终身抗凝治疗不仅让患者背负了沉重的经济负担，也背负了巨大的心理压力。一直以来，左心房内存在血栓都是房颤各种介入手术的禁忌症。

近年，国外有少量病例报道，在这类患者的脑动脉放置保护性滤网、防止脱落的血栓造成脑梗塞的情况下，可以对左心耳实施介入封堵手术。但对手术操作提出了很高的要求，因为即便脑动脉放置了滤网，脱落的血栓仍然有可能栓塞肾动脉、肠系膜动脉或者下肢动脉，造成严重的后果。

近期，玉溪市人民医院心内科也收治了这样一名患者。患者年初打算进行房颤导管消融的，术前食道超声检查中发现左心耳存在血栓，经过3个多月强化抗凝治疗，每周坚持到医院抽血进行凝血功能监测，这样的情况下，复查食道超声血栓毫无溶解迹象。

经过医生反复斟酌，并且与患者多次协商，共同决定进行这一次特殊的高风险手术。目前，这样的介入手术依然属于医学禁区，风险极高。心内科医生在详细查阅各种文献之后，联合心内超声、介入医学科、麻醉科共同为患者制定了周密的手术方案。

在为患者实施全身麻醉后，首先由介入医学科通过患者双侧的股动脉，在患者两侧的颈内动脉放置了滤网式的脑保护装置，然后再由超声医生经患者咽部插入食道超声探头，指引心内科医生进行房间隔穿刺，并将左心耳封堵器完美地安置在左心耳的开口，将血栓堵在了心耳内，手术完成后再取出两侧颈动脉的脑保护滤网。整个手术操作一气呵成，没有发生血栓脱落，患者也安然返回病房静养。再经过45天的抗凝，患者就可以停用抗凝药，不仅摆脱了终身抗凝的痛苦，也将放置在心脏内的“定时炸弹”完美拆除。

向心耳推送封堵器

这次多学科共同合作的高风险手术顺利实施，不仅突破了以往心脏手术的“禁区”，也将我院心内科介入手术诊疗水平提升到了一个新的高度，将更好地造福广大百姓。（通讯员：心内科 杨明）