云南省玉溪市人民医院
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3年出血不治疗 重度贫血进医院

2019-01-11  
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许多人认为,痔疮这个“难言之隐”,虽然恼人,但只要感觉能忍受,也不是什么大问题,反正患的人这么多,肯定不是要命的大病。其实,但凡有这样认知的人,都是太傻太天真。

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近日,玉溪市人民医院中医肛肠门诊接诊了一名32岁的混合痔男性患者。这位患者因长期痔疮慢性出血,引发了一连串的严重并发症,面临陷入永久昏迷的危险。中医肛肠专科紧急联合重症医学科、消化内科等科室发起多学科联合会诊,接力对该患者实施抢救3天,终于换来患者重新复苏,逐渐脱离险境。

一米八大个子,竟然有重度贫血

早在一周前,这位患者梁先生便已感觉自己头晕气喘,还排出了暗红色的“血便”。但“大男子主义”的心理,梁先生认为只是自己是工作劳累,或者是吃了不正常的东西才出现这样的情况,多休息一下就会好,所以并不将身体出现的不良信号放在心上。

但是,上述症状在梁先生身上持续了整整一周。在一个早上,“血便”再度出现,梁先生方才警觉自己的情况实在不能再拖了。但此时,这个莫名的怪病已经抽空了他最后一丝力气,连维持站立都非常困难。梁先生被家属护着用一架轮椅匆忙冲进医院,这名高大壮实的年轻男子,此刻虚弱地靠在轮椅里,脸色苍白,全身冷汗淋漓。

经过血常规检验,梁先生超过一米八的大个子,可红细胞数值竟然跌到了1.622 X1012/升,而成年男性正常数值为4.0X1012~5.5X1012/升,血红蛋白更是低至惊人的27.8g/L,远低于安全数值范围120-160g/L,几乎是正常人的五分之一,这分明是重度贫血的表现。

究竟是什么引起了梁先生的重度贫血?正在医生问诊病史的当口,原本神志尚算清醒的梁先生却突然变得呼吸急促,四肢湿冷,顷刻间便丧失了意识。中医肛肠专科立即联合重症医学科展开紧急会诊,考虑患者存在失血性休克,生命体征不平稳,紧急转入ICU进一步治疗。

药物难以代谢,持续昏迷3天

紧急接诊梁先生后的重症医学科一片繁忙。

“紧急气管插管!马上申请输血!上呼吸机!”

为抓出真正的病因,各项检查也立即同步进行。可让人想不到的是,一个又一个触目惊心的检查结果此时才开始显示:

“血乳酸到了10.8mmol/l,已经出现极其严重的酸中毒!”

“心脏彩超提示心脏损害,心房心室都增大,肺动脉压力增高!”

“有出现胃液返流的情况,这样可能会导致吸入性肺炎!”

危险的数值不断波动着。行急诊胃镜肠镜后也是发现,梁先生不仅混合痔病情严重,还同时患有慢性胃炎,一连输了足足2000毫升的血后,梁先生的指标才开始慢慢回升,大家稍稍松了一口气,失血性休克的危急关头总算是熬了过去。

但危险总是出其不意的来临。正常情况下,镇静剂的效力很快就会褪去,患者当天便会清醒,即便是年长患者,最长时间也不过1天多就能醒转。但是,作为一个正值年富力强的男性,梁先生竟然一直都没有苏醒的迹象,凝血时间也比正常数值长了1倍多,谷丙转氨酶高达2000U/L,这是非常危险的信号。

难道是严重贫血导致的缺血缺氧性脑病?还是并发了脑出血?或者是急性肝功能衰竭的肝性脑病?一个年轻的患者,如此严重的肝功能损害从何而来?

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这到底是怎么回事?重症医学科即刻完善颅脑CT,但并未提示脑出血或脑梗塞的表现,随即马上组织神经科、消化内科紧急会诊,追问患者家属病情,最终得知,梁先生因为长期大量饮酒,同时合并脂肪肝,在缺血缺氧的打击下,造成肝功能严重损害,药物代谢非常缓慢。再这样下去,很有可能导致缺血缺氧性脑病,陷入永久昏迷!

长达3年的慢性出血,呼吸不畅,靠制氧机来缓解

在医务人员的精心治疗下,度过了漫长而令人揪心的3天,梁先生终于醒过来了,神志渐渐回复清醒,血红蛋白也升至了安全水准线的60g/l,各项体征总算是平稳下来。在耐心询问下,真相才终于全部浮出水面:原来,梁先生痔疮出血的情况竟然持续了整整3年时间。

早在2015年,梁先生便来过玉溪市人民医院看病,当时血常规结果提示:血色素52g/L,已经处于贫血状态,因而医生已经建议梁先生及时采取治疗,但他只认为痔疮并不是大病,拒绝了医生的治疗方案,依旧按照平时快速高压的生活节奏,忙于各种工作应酬。

结果,数年眨眼过去,这个年轻的男人一直被呼吸不畅的感觉所困扰,甚至还购置了一台制氧机在家辅助呼吸,但却一直没有进行正规治疗。这几年里,梁先生在事业上步步高升,体检单上的指标却也是“一路飘红”,种种征兆都没有引起他的重视,甚至对最亲近的家人他也是选择三缄其口。梁先生的妻子至今还是对丈夫严重的病情感到难以置信,就连梁先生自己也感叹,“我平时一向身体都很硬朗,块头这么大,更有保持健身的习惯,怎么竟然就差点被一个小小的痔疮打倒了。”

对于梁先生的治疗,在中医科张波主任的带领下,肛肠科多名医师共同讨论了治疗方案,决定予内痔硬化剂注射以缓解内痔出血症状,待身体恢复能耐受手术后再择期行手术治疗。但重度贫血、心功能不全(长期慢性贫血导致),急性肝功能衰竭、脂肪肝、肺部感染……诊断报告上一连5个并发症,都发生在这个32岁的患者身上,这样的病例不禁让人警醒。

小病不重视,拖成大病悔当初。本来只是及时治疗便可很快康复的痔疮,竟成了引发重度贫血的源头。对于当代办公室一族而言,痔疮可以说已是“职业病”之一,但往往大部分人总是忙于工作,“有病没时间治”,也为了让家人“放心”而选择隐瞒病情,很容易导致一个小病拖成数个大疾。

玉溪市人民医院中医肛肠专家表示,痔疮同其他疾病一样,早期治疗难度低、恢复快。但如果贻误病情,错过最佳治疗时机,不但治疗难度大、恢复慢,甚至还会对身体造成不可恢复的损害。并提醒广大市民,痔疮较严重者会导致或诱发心脑血管疾病,尤其是老年性患者,如患痔疮产生心理压力,不敢上厕所,长此下去会加重便秘,而当排便发生困难时,患者用力屏气,有可能使心跳加快造成脑血管破裂,引起脑出血或脑栓塞;如果出现内痔嵌顿,疼痛还可诱发心绞痛发作;如有血栓形成,或会引发肺栓塞。

(中医科 师春秀)

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