牙痛来到医院口腔科，常常会听见医生这样说：“拍个牙片吧……拍个牙片先看看情况。”

什么鬼？我只是蛀牙，还要拍牙片？大病需要拍片我知道，可看个牙也要拍片，你在坑我吗？

其实，不拍片，永远不知道自己的牙齿长得有多奇葩，危险的红灯一直在嘴里闪烁。因为X光片是一种有价值的诊断工具，可以帮助医生检查“肉眼”所看不到的情况，比如：观察牙齿的生长情况，观察牙齿数量、大小和位置，是否有缺失或长出多余的牙齿，观察口腔和牙齿是否有损伤，确定牙齿或口腔是否受感染，为正畸和其他治疗做准备，识别骨骼疾病，诊断相互接触牙齿间的龋坏。

所以，大家要明白一个概念，拔牙，也是一个手术！记住，是手术，和所有的手术一样，这是一个有技术含量且同样充满风险的手术，绝不是像好多人认为的那样，拿一把牙钳夹住牙齿随便两下就把牙齿给拔下来了。既然是手术，为了确保手术成功和安全，那么术前的准备工作就少不了，其中最重要的一项就是拔牙前要先拍一张X片，让医生认真了解患牙具体情况后才为患者拔牙，这可不是多此一举。

大家知道，成人有28至32颗恒牙，每一颗牙的位置形态都不相同，这就决定了拔除每一颗牙都要使用不同的拔牙方式，使用不同的拔牙器械，甚至是不同的麻醉方式，所以术前拍X片了解患牙的情况非常有必要。

一．每颗牙的形态不相同，口腔里看不到的牙根部分，就有单根牙，双根牙和三根牙，有融合根，分叉根，并且每一个根的长短，粗细和弯曲以及展开角度都是不尽相同的，这些信息需要拔牙医生在术前掌握，以便掌握拔牙时的力度和方向。以弯曲的牙根为例，方向对了，拔牙又快又省力，还不容易断根，如果方向反了，拔牙时容易断根，这时还需要单独取断根，岂不是费时费力，患者还要多受苦呢。临床上就经常遇到各种畸形牙根，四个根五个根的牙也不少见，而拔牙时断根更是常见，所以术前拍一个X片了解牙根的情况，将大大减小拔牙的难度。

二．需要了解牙根和颌骨的关系。牙齿是长在颌骨里面的，但需要拔除的牙因为各种病变，导致其牙根和颌骨的关系也出现了各种变异，如牙槽骨吸收的松动牙，那拔牙将会相对简单，如果牙根因长期的慢性炎症和牙槽骨发生了融合，那这样的牙拔除难度可不小，还有牙根部分吸收的，牙根膨大的，或牙根慢性炎症已经形成根尖肉芽肿，根尖囊肿，甚至是形成了瘘管和边缘性骨髓炎的，拔牙时都有相应的措施来解决这些问题，这样的牙也不是一拔了之，还需要拔牙创面搔刮，清理牙周死骨等，这些是不是应该在拔牙前掌握的内容？

三.拔牙前需要了解邻牙之间的关系。牙齿形态各异，牙齿之间的关系也是各异。各种牙列拥挤和咬合紊乱在临床上非常常见。以阻生牙为例，常见的是下颌智齿阻生，即智齿的牙冠顶在了前面磨牙的牙冠或是牙根上，这样的阻生智齿必须要拔除，有的阻生智齿已经把前牙顶坏或使前牙严重移位，倾倒，拔这样的智齿时就需要了解其和前牙的关系，以便找到最佳受力点并避免损伤前牙。

四.拔牙也需要了解各种重要解剖关系。最主要的是上颌的上颌窦和下颌的下牙槽神经管。上颌前磨牙及磨牙的牙根尖距离上颌窦非常近，甚至有部分人的牙根生来就是长在上颌窦里的，这样的牙拔除时要非常小心，动作要轻柔，避免损伤上颌窦，甚至把牙根推入上颌窦。拔牙损伤上颌窦的例子临床上并不罕见。而下牙槽神经因为距离下颌智齿的根尖也是非常近，拔牙时较易损伤下牙槽神经导致下颌麻木，拔牙时损伤下牙槽神经的临床上也不少见，所以术前非常有必要了解这些情况，尽量避免额外的损伤。

五．拔牙术前拍片有利于寻找牙病病因，排除其他隐患。需要拔除的牙大多数都是因为炎症，疼痛，松动等，但上述症状其病因不一定都在牙齿上。有的牙齿松动是因为上颌窦炎，或是因为颌骨肿瘤侵蚀到牙根区域，这样的情况自然不是单纯拔牙就能解决问题的。笔者就遇到过数例因颌骨囊肿破坏颌骨导致牙齿松动，诊断为牙周炎而拔牙的，也遇到过牙龈癌及上颌窦癌导致牙齿松动的例子，这些病例都是需要积极手术治疗的，轻易拔牙反而容易掩盖病情甚至是加重病情。所以拔牙前应该拍X片排除上颌窦炎，颌骨肿瘤，颌骨骨髓炎等并不少见的口腔疾病。

六．特殊情况的拔牙。如拔除的牙曾做过固定义齿修复或其他特殊治疗，这样的牙根可能含有牙科内置材料，如金属桩，纤维桩，种植体，这些情况因患者不能准确描述，还是需要在拔牙前了解的，还有做过颌面部手术的患者，颌骨内可能有金属内固定物，人工骨粉等，这也是需要在拔牙时注意的。

基于上述种种原因，为了您的健康，您拔牙前一定要遵循医生的建议，先拍一张牙齿的X片。

（口腔科 刘鸿斌）