一位来自墨江县的患者，一个月前偶然打了一个哈欠，此后就发现嘴巴不能像以前一样闭合下来，但是山区地区就医不太方便，加上自己觉得只是嘴巴闭不拢好像也没有太痛苦，就这样一直拖了一个多月，直到后面进食越来越困难了才到当地医院就诊，经医生检查发现是颞下颌关节脱位，也就是俗称的“掉下巴”。

由于患者因脱位时间过长，尝试数次手法复位失败后，来到玉溪市人民医院就诊，口腔科接诊医生刘宏斌经过检查后，终于成功手法复位，把患者掉下来一个多月的下巴成功复位。复位成功的那一刻，患者也露出了久违的笑容，不擅表达的患者对着刘宏斌医生竖起了大拇指。

“掉下巴”的医学术语叫做“颞下颌关节脱位”，指的是下颌骨的髁状突滑出关节以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行复位者。脱位按性质，部位及脱位方向可分为多种，临床常见的是急性前脱位，常见于老年人。老年人因下颌关节松弛，关节结节骨质疏松扁平故较年轻人更容易发生颞下颌关节脱位，常见的诱发因素就是打哈欠，因为打哈欠时嘴巴会不由自主地张大，下颌骨髁状突很容易就滑出关节窝从而造成关节脱位。其他大张口的动作比如大笑，唱歌，张口咬太大的食物等也会引起关节脱位，笔者也遇到过不少在牙科治疗过程中因为嘴巴张得太大导致脱位的。

颞下颌关节脱位后患者不能闭口，也不能再完全张大，呈半张口的状态，同时唾液外流，语言不清，更不能正常咀嚼，吞咽也会受到影响。因下颌前伸，两颊变平，脸型也会相应变长，患者会呈现出一种僵硬的表情。脱位时间久了也会有关节区域的肿胀疼痛。临床检查典型表现是脱位侧耳屏前方触诊凹陷，在其前方可触到脱出关节外的髁状突。

根据以上表现，诊断颞下颌关节脱位并不困难，治疗上一般应尽早复位，否则脱位时间长了在脱位周围逐渐形成增生纤维组织，复位会变得愈发困难。复位成功后，为了使牵拉过度的韧带，关节盘附着和关节囊得到适当休息，以利恢复并避免复发，应使用弹力绷带限制下颌运动一个月，限制开口不超过1cm，否则极易再次脱位，久之成为复发性脱位，给患者生活带来极大的不便。

颞下颌关节脱位后应及时到医院口腔科就医，一般常见的急性前脱位，口腔科医师多采用口内法手法复位，复位操作并不复杂，只要患者配合得当，不要过度紧张或抗拒，一般很容易就会成功复位。复位后不着急尝试再次大张口，否则很容易再次脱位，这时医生会用弹力绷带限制患者的下颌运动及张口度，一般需要限制一个月的时间，此后因脱位而松弛的关节囊逐渐恢复正常的牵引力，日常生活中颞下颌关节就不再容易脱位了。

口腔科  刘鸿斌