云南省玉溪市人民医院
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肝胆外科医生带你了解经皮经肝穿刺置管引流术治疗肝脓肿

2021-03-15  
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一、什么是肝脓肿?

肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。

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二、肝脓肿有哪些表现呢?

患者常表现为不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。

体格检查可发现肝脏多有肿大,多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛,部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸,肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。

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三、肝脓肿如何治疗呢?

传统的治疗方法根据肝脓肿的性质行内科保守治疗、脓肿外科切开引流术、肝叶切除术等方法。

近年来随影像学技术及介入超声技术的不断发展,肝脓肿的治疗方式也随之发生了根本性的转变。传统的外科手术引流已经逐渐被经皮经肝穿刺置管引流术取代。

四、如何进行经皮经肝穿刺置管引流术?



1.选择穿刺点:在B超引导下,确定体表与脓腔之间能避开腹腔内其他脏器的直接径路。

2.在穿刺点做局部麻醉后,可先用细针穿刺,吸出脓液后(图1.10.2.1-1),将标本送培养及镜检,然后更换14号粗穿刺针尽量抽净脓液,并用生理盐水反复冲洗,再注入抗生素(图1.10.2.1-2)。




3.如脓腔较大,可先切开皮肤约1cm长的切口,再将套管针刺入脓腔,经外套管向脓腔内放入一条多孔引流管,拔出套管后,以缝线将引流管固定于皮肤上,管端接无菌引流瓶,以备冲洗引流。

4.脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片时,应反复冲洗。



五、经皮经肝穿刺置管引流术术中注意事项有哪些?

1.穿刺时病人呼吸应平稳。

2.改换穿刺方向时,必须将穿刺针退至皮下,再行穿刺。

3.穿刺过程中应注意观察病人呼吸、脉搏及血压变化,注意是否有内出血及气胸的征象。

4.有侧孔的引流管,侧孔应全部置入脓腔内,以免污染腹腔。

六、经皮经肝穿刺置管引流术术后注意事项有哪些?

1.用腹带加压包扎24h,病人应静卧12~24h。术后继续观察血压和脉搏变化。

2.继续抗感染等全身治疗,如为阿米巴脓肿应加强抗阿米巴治疗。

3.对置管引流者,每日用抗生素盐水冲洗脓腔。在决定拔管之前,应做脓腔造影或B超检查。脓腔缩小至2cm以下时可拔管。

七、经皮经肝穿刺置管引流术的适应症与禁忌症有哪些?

适用于:已液化的单发性或多发性脓肿,直径≥3cm;单纯抗感染无效者;无腹膜炎或其他需要手术治疗之疾病。

禁忌证:1.对于直径<3cm的肝脓肿,经过应用合适的抗生素及理疗后,脓肿会逐渐吸收而消失,不需进行穿刺及置管引流术。

2.无安全穿刺路径者。

3.严重出血倾向,出血、凝血机制障碍者。

4.不能除外动脉瘤或血管瘤合并感染者。

八、经皮经肝穿刺置管引流术的优势有哪些?

该方法创伤小,操作方便,可重复性高,花费少。患者配合度及接受度均高。

在国内广泛开展多年来,在多个医疗中心与传统手术引流比较:其并发症发生率,死亡率均无显著性差异。在住院时间及住院费用方面均显著低于传统手术引流组。该术式在我院已开展数百例,效果满意。

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图为我院使用的一次性穿刺用8F猪尾巴导管

门诊就诊指南

付强 副主任医师  周六上午

(通讯员  肝胆外科 付强、马雪娜)

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