神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、脑肿瘤术后重症患者、重症脑血管病、颅内感染等）常存在意识以及吞咽功能障碍，急性应激反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而使患者病情加重、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床结局，随着对神经重症患者管理，早期开展肠内营养变得尤为重要，如何提高营养治疗质量一直是我科探索的问题。

鼻肠管是一种由鼻腔插入，经咽部、食管、胃置入十二指肠或空肠，用于肠内营养输注的管道。适用于经胃喂养不耐受，使用促胃动力无效，不耐受鼻胃管喂养或有返流和高误吸风险，存在高胃残留量高风险吸入性肺炎患者。

我科于2021年7月开展床旁鼻肠管置入技术，予患者床旁盲插法留置鼻肠管，盲插法是不借助任何辅助工具，凭借操作者的感觉及患者协调吞咽，直接将鼻肠管头端通过幽门送入十二指肠或空肠上段，床旁盲插技术对操作者的要求也是极高的，但因成本低，床旁可进行置管等优点得到了患者家属的认可。通过监测肠液PH值，床旁X线定位方法判断鼻肠管头端位置，我科营养小组先后置管40例，幽门后置管成功率95%。通过与营养科，放射科多学科协作，大大提升了神经重症患者的营养治疗质量。

鼻肠管在肠内营养支持方面应用效果良好，但其在置管及肠内营养期间，也会出现一些并发症。主要包括管道堵塞、移位、鼻咽部黏膜损伤等。在此期间科室对重症患者肠内营养支持常见并发症监测与护理，肠内营养管堵塞预防与处理，胃肠功能障碍患者肠内营养策略，肠内营养制剂的选择等方面多次组织业务学习，对鼻肠管置管技术及堵管的处理流程进行培训，针对鼻肠管移位，脱出问题，同时也优化了留着鼻肠管固定的方法。如下图：

然而，神经外科危重患者使用肠内营养不仅仅是这些，在工作中应针对患者具体需要，选择合适的鼻肠管以及恰当的置管方式，加强肠内营养安全输注方面的知识，与营养科老师加强沟通，才能更好的做好患者的肠内营养支持。只有高质量的护理和严密观察，减少并发症，才能减轻患者痛苦，保证肠内营养支持的顺利进行，从而提高患者生存质量。

神外二科 李如艳