【医视角】晒真相：网曝市医院不接收县区产妇 玉报记者亲临印证

楔子：2016年5月30日，玉溪人气网站高古楼社区一位网友发布“玉溪市人民医院不接收县区产妇了么”一帖，帖子发出后引来诸多网友讨论和评论，也提出了许多不了解的问题。《玉溪日报》记者黄思敏带着网友们的疑问，到医院实地观察和采访，将所见所闻撰写文稿公知于众，6月15日玉溪日报、玉溪网刊登了这篇文章，医院官微转载如下：

网曝市医院不接收县区产妇 记者调查不存在该说法

建议将优质资源留给危重病人

卫计委：越级诊治 医药费按正常报销比例的50%报销。

“全面二孩”政策放开后，一些家庭今年就将迎来第二个孩子的诞生，加之去年受羊年传统生育观念的影响，很多推迟生育计划的家庭也加入了猴年的生育大潮中。随着孕产妇数量的明显增多，到哪个医院生成了很多孕产妇必须考虑的一个问题？日前，一条标题为《玉溪市医院不接收县区产妇了么》的帖子出现在了网络上，引发了众多网友的议论与猜测。事情的真相究竟如何，记者对此进行了采访。

网帖反映：市医院不接收县区产妇

5月30日，网名为“我是山东”的网友在高古楼论坛上发了一条《玉溪市医院不接收县区产妇了么》的帖子。该网友说，她本人是红塔区北城的，户口现在在北城，老公是新平的。在北城医院建的档，之后产检一直都是在市医院检查，有农村医疗保险及生育险，计划在市医院生产，但不知是否需要开具转院证明？需要办理什么手续？原因是她在市医院体检时听医生说，县区上的产妇他们是不收的，需要去当地县级医院开具转院证明，然后费用报销这一块也是不给报，但是人太多，具体的也没能问清楚。“有人知道这个从今年4月份才开始执行分级诊疗的政策么？新政策到底怎么说？”帖子中，该网友希望有人帮忙解答一下她的疑虑。

该帖子一发，立即引起了不少孕产妇的关注，跟帖人数达到了60余人。记者观察发现，跟帖者大致围绕如何报销及建议把优质资源留给急危重病人等方面进行评论。不少网友认为，今年生娃娃的超级多，建档基本就代表排队了，到时候有个床位就不错了，报不报都无所谓，顺顺利利的生下来就满足了。部分网友则认为，若产检一切正常，可以选择别的医院，不用到市医院去挤，市医院的医疗资源尽量留给有需要的特殊病人，分级诊疗其实质就是为了把优质医疗资源用在解决急危重症上。个别网友吐槽：“市医院现在是越来越牛了，都是只收有钱人。”不过该帖子一出，就遭到了其他网友的反驳：“医院就那么大，整个产科也就30多张床，医疗资源和医生都是有限的，加上今年扎堆的生娃，真是没办法。”

记者观察：医院产科人满为患

上午9点，记者在市医院产科门诊看到，整个门诊大厅被围得水泄不通，挂号缴费窗口、导诊台、B超室门口都挤满了人。“这样拥挤的状况每天都在上演，整个门诊就两名医生和我，我一天要开300多个单子、填10多本建档手册、做60多个胎心监测，此外还有量血压、测孕周等多项工作，忙完一天的工作回家话都不想说，听见电视声音都觉得烦躁。”产科导诊台工作人员王满星告诉记者，今年产科门诊量比往年增加了三分之一，最多的时候一天要接诊500多名孕产妇。

今年产科门诊量比往年增加了三分之一，门诊大厅坐满了等待产检的人

据了解，近年来，市医院产科门诊量呈逐年上升的趋势，每年的分娩量都在4000人以上，去年羊年受传统观念的影响，分娩量略有减少，但减少比例不算大，今年预计产科分娩量将达5500人。由于医院实施改扩建工程，原有的产科大楼被拆后，产科床位数由原来的74个减至目前的40多个，但医院每天在院的人数是60多人，这就意味着有10—20名产妇将没有病床，即使走道上加床最多也只能加10张，根本满足不了大家的需求。

市人民医院医务部统计数据显示，市人民医院产科2014年的出院人次为5121人次，2015年出院人次为4480人次；虽然床位数较以前缩减了40%，但2015年与2014年的住院人数相比仅缩减了12.5%，有限的住院床位得到充分利用。其中，2015年产科门诊接诊64211人次，若按每天2位医生坐诊计算，平均每位医生将每天接诊近90人次。产科主任马丽红告诉记者，市医院产科共有医护人员65名，为了应对产妇大量增加这一情况，全体医护人员工休都休不了，加班更是常事，有的护士想怀孩子都不敢怀，一是工作压力大，怕怀了也保不住，二是体谅科室的困难，集中精力服务好更多的产妇。

医院回应：不存在不接收县区产妇这一说法 建议将优质资源留给危重病人

据悉，玉溪市人民医院是国家卫计委评审认定的具有完善医院功能、设施、技术力量的三级甲等综合医院。承担着区域内危、急、重、疑难病症及对下级医院进行业务技术指导和辐射带动下级医院发展的任务。近年来，由于医保政策的放开，越来越多的人选择到具有优质医疗资源、技术力量信得过、群众口碑较高的优质医院就诊，但面对越来越多的就诊需求人群，医院资源有限，难以完全满足患者的需求。特别在产科，从备孕到生产是一个连续的过程，需要检查的次数及项目都很多，如果大家都蜂拥到市医院待产，医院产科现有资源及病床接待能力远远达不到需求比例。

针对网帖反映不接收县区产妇这一说法，产科主任马丽红表示，网友对不接收县区产妇的理解可能存在两个意思，一是建不了档，二是入不了院进行生产。对于建档问题，马丽红介绍说，孕妇建档实行属地化管理，也就是在户籍地或居住地进行产前检查和分娩。在居住地建档检查，免去了来回的车旅费，成本低、风险低，更重要的是很多乡镇级卫生院都会对孕妇进行跟踪回访，对她们的整个孕期提供指导与帮助，发现问题也能及时转诊或会诊。但如果县上的产妇非要到市医院建档，在管理这块就做不到及时的追踪，对孕妇本人及胎儿健康的极为不利。

即使走道上加床最多也只能加10张，根本满足不了大家的需求

对于入不了院进行生产这一问题，马丽红表示并不存在这种说法，但是医院现有床位有限，如果孕产妇家庭都抱着非市医院不进的话，在没有病房床位的情况下只能患者入住走道加床，但所加床位量也是极为有限。马丽红介绍说，“全面二孩”政策放开后，高龄孕产妇大量增多，目前产科危重孕产妇数量占全部孕产妇总量的30%，其中高龄孕产妇占孕产妇总量的6—8%，正常孕产妇占70%。目前，市医院产科现每天的分娩量为15—20人，今年4月份的分娩量达525人，比去年同期增加了100多人。“这个数字听着不算多，但对产科的压力相当大，都说生孩子犹如到‘鬼门关”走一遭，大家想享受更好、更优质的医疗资源这一想法我们能理解。但我们的服务能力毕竟有限，如果产前检查无特殊情况的，还是建议到县级医疗机构就诊；县级医疗机构处理不了的，可以转到市级医院就诊。”马丽红说，希望大家能把优质的医疗资源留给危重病人，或是当您真正需要的时候能得到及时的救治。

记者了解到，为应对市民扎堆生产这一情况，市医院也做了相应的工作。一是增加了门诊诊室；二是在医院急症一楼东侧开辟了一个新的产区，能够安置10多张病床；三是定期开展高危孕产妇的宣教讲座；四是招考医务人员，壮大医疗队伍。

卫计委：越级诊治 医药费按正常报销比例的50%报销。

对于网友询问的有关分级诊疗的问题，记者了解到，按照《玉溪市卫生和计划生育委员会 玉溪市人力资源和社会保障局关于贯彻落实分级诊疗制度的通知》，我市于4月1日起全面实施分级诊疗制度。根据通知，各地区及县份上凡参加新农合、城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员到市医院住院治疗（除危及患者需要采取紧急措施以及手术复诊、急诊和特殊情况外）的患者，原则上应首先到首诊医疗机构治疗，由首诊医疗机构根据病情办理转诊手续，需可到市医院住院治疗。到市医院分娩、治疗的新农合、城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员未办转诊手续越级诊治的，其医药费用按正常报销比例的50%报销。

据市卫计委工作人员介绍，首诊医疗机构指村卫生室、乡镇卫生院（社区卫生服务机构）、县区级公立综合医院、中医医院、妇幼保健院，二级及以下取得医保（新农合）定点资格的社会办医疗机构。其中，玉溪市人民医院属于三甲综合医院，其首诊范围包括：危急患者需要采取的紧急施救措施；手术病人复诊、急诊；特殊情况病例的救治。另外，0-6岁的婴幼儿、重度残疾人、严重精神障碍患者等特殊群体，按照“就近就医”原则，可自主选择医疗机构诊治，不受转诊程序限制。

据悉，在孕产妇服务方面，市级医疗机构主要是由市人民医院、市妇幼保健和计划服务中心、市中医院来承担；县级则主要由县区综合医院、县区妇幼保健和计划服务中心承担。目前，解决全市卫生医疗资源不均衡问题尚需时日，市人民医院产科“一床难求”的现象确实存在，部分县区综合医院产科“吃不饱”情形也同时并存，这是多个因素累加的结果，既有县区综合医院产科服务能力有待进一步提升的因素，也有部分孕产妇及其家属对县区综合医院产科存在的一些顾虑和偏见等原因，导致孕产妇选择到市级以上医疗机构住院分娩的人群逐年增多。实际上，若孕产妇在产娠检查过程中，没有高危因素，9个县区综合医院都具备帮助孕产妇安全分娩和急救处理的能力，同时还可以享受到分娩经济负担轻、个性化优质服务等便利。今后，市卫计委将围绕缓解医院产科床位紧张带来的压力，已组织相关业务科室到各县区开展调研，着力提高医院医疗水平。

另据介绍，目前市卫计委仍在制定和完善有关分级诊疗的一些具体措施与细节，待决定通过后，将于近期向市民公布。（玉溪日报社  黄思敏）