小班教学保证教学质量，提升学习效果。

规范化的技能培训

建立基地

培养健康“守门人”

2009年，国家启动了新一轮的医药卫生体制改革，公立医院改革成为国家医改五项重点改革内容之一，基本医疗卫生制度的建立是新医改的重要内容之一。作为基本医疗卫生服务的主要提供者，全科医生正式摆脱了“跑龙套”的行业戏说，全科医生的培养也已上升到国家高度。

2015年，玉溪市被列为第三批公立医院改革国家联系试点城市之一，玉溪市人民医院作为玉溪医改的重点单位开拓创新、勇于尝试，根据国家新医改内容和《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中提出的培养全科医生的总体目标，以及国家卫计委在《全民健康卫生人才保障工程实施方案》中提出“到2020年，通过多种途径培训30万名全科医生”的要求，挖掘自身潜力，创造条件，积极打造具有玉医特色的——住院医师规范化培训全科专业基地。

玉溪市人民医院是玉溪医疗行业的领头羊，在全省医疗行业中，医院的发展与成绩也得到诸多同行的认可和赞誉。多年来，医院对全科医生的培养工作一直是医院临床教学的重心之一，作为昆明医科大学第六附属医院和大理大学的教学医院，负责两所大学本科及硕士研究生的教学任务；同时，医院还是云南省内多家卫生专科学校的实习基地，每年承担着来自各学校、兄弟医院约800余人次的实习、进修和各类规范化培训。2014年，医院在用房紧张的情况下，调整出占地1300多平米的用房，将中央财政配套资金500万元，加上医院部分资金，购置配全各类培训设备，建成集教学、培训、考核等多功能为一体的医学临床技能模拟培训中心，遴选中职以上高年资、教学经验丰富的教师组成培训专家库，正式建立专业化的“住院医师规范化培训全科专业基地”。基地由院长张竣亲自挂帅，全面负责住院医师规范化培训基地的建设和管理，并于同年通过评审，获评“国家级住院医师规范化培训全科专业基地”，由此也开创摸索出一条州市级边疆医院中具有“玉医特色”的全科医师培训之路。

教与学相辅

成为医学传承“讲武堂”

基地教学以全科医学科、急诊科为基础，配合全院之力丰富全科住院医生规范化培训基地特色，成为玉医全科医学发展的重要基石。

根据医院实际需要，基地教与学相辅相成，既是医学传承的“讲武堂”，又是促进医院发展的“兴奋剂”——9人一组的小班教学，既是医院基地教学方式的创新，也是保证教学质量，提升学习效果，注重行医为师榜样作用的最好体现；责任导师制的推行，是医院基地带教模式的创新。责任导师由医院副高以上职称医生担任，学员在整个规范化培训期间获得个性化指导，还能得到全面的培训情况跟踪指导，导师做到有问有答，不仅给学员职业规划提出引领和指导，还能确保学员的学习质量最大化；同时，引入师生互评机制，在对教学质量管理上，增加学员对教师带教质量测评，是对教师素质与水平提升的鞭笞。

这些创新方式，不但让每一名学员都有充分的学习和动手机会，也让全体学员取得了好成绩，2016年上半年，在国家医师资格实践技能考试中，玉医住培基地学员通过率为100%。在教学过程中，青年骨干医生业务积极性得到了激发，有效地提高了青年骨干医生的教学理论水平和临床教学能力，培养出优质的师资队伍，促进了医院医疗技术的提升和发展。

医院重视以行医为师的方式，在实践中培养学员的综合能力、职业素养以及终生学习的能力，临床教学始终贯穿提升学员职业素养，拓展职业认知和成长积累。学员薛明函对此体会颇深，在消化科轮转期间，观察到一位肝癌患者病情在逐渐加重，利尿剂对他已无作用，腹腔内积聚的腹水越来越多，腹部越胀越大。薛明函认为，根据所学医学理论和病情表现，需要放腹水减压，但多次请示后，上级医师始终不同意对该患者行腹腔穿刺术放取腹水。

这一决定让薛明函心存芥蒂，认为就算临终关怀也应提高病人的生活质量，而不是让患者腹胀不舒服。将此疑问对导师提出后，薛明函得到了明确的指导：患者已有癌栓的转移，根据腹水性状提示腹中有慢性失血情况，而腹水积聚的压力刚好可以对出血的癌组织起到压迫止血作用，如果此时行腹腔穿刺术放腹水减压，病人的腹胀症状的确会改善，但却无法阻止失血、肝性脑病等恶性并发症的提前发生，导致病情更迅速的恶化。

这个病例，让薛明函明白，理论与临床实践的结合要依据每个患者的个体情况而定，比如这名患者，不对其穿刺放水，不是医生不治疗他，而是医生在延长他的生命。薛明函在获得临床经验和知识的同时，也对医生的职业素养有了更深的理解。

文化引领

传承玉医精神

基地建设的信息化管理是一大亮点，基地的教学可以通过随身携带手机APP的简单操作来管理基地——教师——学员。教学管理智能化、便捷化、高效化，让医院在基地教学管理上大放异彩。

手机APP是医院与软件开发公司共同研发的“教学信息化管理平台”，平台可实现对教师及学员的带教、学习、轮转、考勤等情况进行监控和指导；对科室开展入科教育、操作示教、教学查房、病例讨论、专题讲座、病历书写等教学工作进行统计管理；发布即时信息与公告；开通学习资源共享；可通过电脑、平板和手机三个不同的终端随取随用、自由切换，实现了无纸化管理。

“教学信息化管理平台”让医院在管理住院医师规范化培训全科专业基地建设上更进一步，与信息时代接轨，实现教学管理信息化和资源共享同步，教学绩效考核方案和管理平台无缝对接、相辅相成，使教学管理工作更加及时、规范、快捷、准确，进一步优化了管理流程，提升了管理效率和带教水平，确保了培训质量。

在对教学内容及质量进行管理提升的同时，玉溪市人民医院对基地学员的身心健康及思想素质培养也格外关注。除鼓励并组织学员积极参加医院的文化建设活动，如医院的道德讲堂活动、医师节护士节活动、登山健步走活动，组织学员开展迎春诗歌朗诵比赛、才艺大赛等活动，在不同的平台，以学员们喜闻乐见的方式，潜移默化地让玉医的精神文化融入学员思想，提升学员修养，传承玉医精神。

玉溪市人民医院作为云南边疆的一所三级甲等综合医院，在住院医师规范化培训全科专业基地的建设与发展工作上一直立足实际，结合本土，坚持突出实践、注重质量，以提高临床实践能力为重点，切实提高全科医生培养质量，并在基地建设与教学过程中，积极投身于国家新医改的探索，与县区卫生服务机构之间建立起广泛的合作关系，为玉医全科学系的建设发展提供了更好的发展平台和方向。（通讯员 李岚）