血栓是人体或动物在存活期间，在某些诱发因素的影响下，血液中发生异常出现的血凝块，对于这种血凝块我们称之为血栓，而这种血栓的危害往往非常大，严重影响到人类的健康。

华法林为香豆素类抗凝药，主要成份为华法林钠，口服后可以防止血栓的形成及发展，预防和治疗血栓栓塞性疾病。但其治疗窗口窄,个体差异大,易受多种因素的影响,稍有差池就可能给患者带来极大伤害。那么华法林应如何使用，又有哪些注意事项？

1、适应症。适用于需长期持续抗凝的患者：（1）能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；（2）治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗死的辅助用药；（3）对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。

2、用法用量。口服，成人常用量：避免冲击治疗口服第1～3天3～4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可给维持量一日2.5～5mg；通常在每天固定时间服药，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天正常服用1日用量，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。连续漏服两天，需按重新服药处理。

3、注意事项：（1）华法林钠在治疗时个体差异较大，服用期间必须定期复诊及验血，以确保华法林的剂量合适。一般出院后第一个月内每周复查一次，第2个月每2周复查一次，第3个月起如凝血酶原时间值稳定，则每月复查一次。如遇凝血酶原时间值不稳而调整抗凝药剂量，应视具体情况随时抽血复查；（2）用药期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隐血、血尿等；（3）在服用华法林抗凝期间，尽量避免外伤，如果需要进行一些手术或创伤性检查，应提前与主治医生联系，停止服用华法林3-5天。待国际标准化比值降至1.4以下，再行手术或检查，或者请医生准备一些特殊的止血措施，防止术中出血不止；（4）多种药物可影响华法林的抗凝作用，如一些广谱抗生素、抗心律失常药、口服降糖药、胃酸分泌抑制剂、非甾体抗炎药等，某些中草药也具有增强华法林抗凝作用如丹参、当归、红花等，而西洋参、人参、枸杞等可减弱华法林的抗凝作用，使用前应咨询医师或药师；（5）服药期间饮食结构应均衡--多种食物可影响华法林的抗凝作用。不要长期大量食用某一种维生素K含量过多的绿叶蔬菜、动物肝脏、绿茶等，可能降低抗凝作用。禁忌饮食摄入维生素K是没有必要的，重要的是保持稳定的饮食结构，荤素搭配、避免大量摄入以上食物；另外也不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类食物易增加血液黏度；⑹华法林可通过胎盘屏障进入胎儿血液,使胎儿血药浓度接近母体值,可导致自发流产、死胎、新生儿死亡,也可导致出生缺陷或胎儿畸形。①孕期前三个月应避免使用华法林,可导致胎儿华法林综合征,如胎儿骨发育异常和出生低体重；②孕期3个月后,可导致胎儿中枢神经系统疾病,如痉挛；③哺乳期妇女服用华法林时,乳汁内有少量华法林,乳汁及婴儿血浆中的华法林浓度均极低,对婴儿影响较小。

4.不良反应。过量易致各种出血。早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、骨质疏松、血管钙化、过敏反应及皮肤坏死。大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽；一次量过大的尤其危险。

5.生活方式指导：（1）饮食以高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食为宜，合并心衰者进清淡饮食，烟酒均可加快人体对华法林的代谢,因此应戒烟,避免酗酒；（2）尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通，温暖、干燥、阳光充足，防止风湿活动；（3）日常生活中适当锻炼(如散步、游泳)，加强营养，提高机体抵抗力，避免重体力劳动和剧烈运动。注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免与上呼吸道感染的病人接触，一旦发生感染，应立即用药治疗；（4）在拔牙、导尿、内窥镜检查、人工流产等手术前，应告诉医生自己的风心病史，以便于预防性应用抗生素，如扁桃体反复发炎，在风湿活动控制后2-4个月应手术摘除扁桃体；（5）如出现胸闷、气短、下肢浮肿，请及时到医院就医；（6）华法林通过拮抗维生素K发挥抗凝作用,因此富含维生素K的食物均会影响华法林药效,应避免一次性过多摄入单一品类的食物。一些药物也会影响华法林的疗效,因此患者不可擅自服用其他药物，以免影响华法林的疗效。

华法林钠片口服吸收迅速而完全，作用时间长，生物利用度高达100％。吸收后与血浆蛋白结合率达98％～99％，能透过胎盘，母乳中极少。缺点是显效慢，作用过于持久，不易控制。对需快速抗凝者则应先用肝素发挥治疗作用后，再用华法林维持疗效。主要由肺、肝、脾和肾中储积。由肝脏代谢，代谢产物由肾脏排泄。华法林钠片能防止血栓的形成及发展，治疗血栓栓塞性疾病。降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。但华法林钠片使用不当易致各种出血，甚至威胁生命。因此，如何正确使用华法林钠片是非常重要的，切不可滥用。

通讯员：药学部 徐萍

编辑：董国清