很多患者害怕拔牙有许多的原因，但最最主要的一点恐怕还是害怕疼痛。当然啦，拔牙过程中及拔牙后一点疼痛都没有也是不可能的，拔牙过程中呢因为麻醉药还在起作用，所以拔牙过程中疼痛非常轻微，都可以耐受，甚至察觉不到疼痛。

但拔牙以后回到家中，麻醉作用逐渐消失，不可避免的疼痛就会出现了，我们应该怎样科学的看待拔牙后疼痛及对付它呢？

首先，我们来分析一下引起拔牙后疼痛的原因，大致有这么几种：

组织损伤大。牙齿比较难拔时，比如说埋伏阻生智齿及发生了骨粘连的死髓牙，拔牙过程中通常需要用骨凿或其他尖锐器械去除部分牙槽骨，还有就是使用牙钻切割骨组织时产热较多，这些都会对牙齿周围的组织造成较大的损伤，从而引起拔牙后疼痛。

拔牙时处理不当。拔牙后遗留尖锐的骨缘或过高的牙槽骨间隔，也可引起疼痛。另外，拔牙时切口过小导致拔牙过程中过度牵拉，牙龈撕裂等均可以引起拔牙后疼痛。

各种感染。感染是拔牙术后无法绝对避免的现象，因拔牙手术是在口腔这样一个有菌环境里完成的，做不到绝对的无菌操作，所以拔牙手术本身就是一个有菌手术。大多数身体健康的人术后不会发生严重的感染，少部分患者会有不同程度的感染，感染之后疼痛在所难免。其中最常见的是干槽症。

干槽症实质是骨创感染，即拔牙后的牙槽窝内没有血凝块存留，呈“干燥”状态，故名干槽症。目前多认为创伤和感染及拔牙窝较大是其主要病因。拔牙创面被细菌感染后，血凝块被分解破坏而脱落，拔牙窝内的神经末梢暴露，骨壁裸露接触细菌或异物进而导致剧烈疼痛。拔牙后干槽症的发生率约为2～4％，可以发生于任何拔牙创，但以下颌智齿拔除后最为多见。一般多发生于拔牙术后三到四天，患者会产生剧烈的持续性的疼痛，而且还会引起耳颞部、下巴，甚至头顶部的疼痛，这种疼痛通常比较剧烈，并且口服止痛药不能缓解疼痛。有时还会伴有明显口臭和淋巴结肿大，偶尔也有张口受限及低热等全身症状。

干槽症最常见于下颌智齿拔牙术后，可能是因为下颌智齿一般拔除难度较大，故拔牙时创伤较大，且骨质致密血运不良，创口开口较大，异物易于进入等因素所致。发生于上颌智齿的比较少见，可能是因为血运较好的原因。发生干槽症后疼痛剧烈，如不及时治疗，疼痛可持续一两周。

一般来说，拔牙后两三天之内肿痛是正常的现象，随着时间的推移，快则两三天，慢则三五天，疼痛自己就会逐渐减轻了。对于前两种原因引起的疼痛，一般只要医生操作娴熟轻柔，发生的几率也不会太大，并且前两种原因引起的疼痛一般不会太剧烈，可以通过口服止痛药来缓解。一般感染引起的疼痛也可以通过口服抗生素来治疗，更严重一些的可以通过输液来治疗。只有干槽症是使用止痛药不能缓解的，所以术后三四天出现剧烈疼痛的要考虑发生干槽症的可能。发生了干槽症仅凭药物就不能很好地治疗了，需要及时到医院处理。医生会在局部麻醉下彻底清理创口，然后严密填塞碘仿纱条，一周后复诊取出碘仿纱条即可，经过这样的处理，大多数患者的疼痛会在次日明显减轻。

所以，拔牙疼痛及拔牙后疼痛可防可控，大家也不用太担心，更不能因为害怕疼痛而拒绝拔除有害的病灶牙，进而导致其他严重后果。

（口腔科  刘鸿斌）